Менингиомы: типы, диагностика и лечение

Менингиомы — это опухоли, возникающие из клеток оболочек мозга и спинного мозга (менинг). Они обычно доброкачественные, но могут вызывать неврологические симптомы за счёт сдавления окружающих тканей.

Типы менингиом

Менингиомы классифицируются по гистологическому типу и степени злокачественности (по классификации ВОЗ):

1. Типы по гистологии (по ВОЗ):

   • Градация I (доброкачественные, ~80-90%)
     • Менингиома типичная (обычная)
     • Менингиома фиброзная
     • Менингиома анапластическая (редко)
     • Менингиома переходного типа
     • Менингиома мозжечковая, секреторная, лимфоплазмоцитарная и др.
   • Градация II (пограничная злокачественность, атипичная менингиома)
     • Более высокая вероятность рецидива
   • Градация III (злокачественная, анапластическая менингиома)
     • Агрессивный рост, высокая вероятность рецидива и метастазирования

2. По локализации:

   • Конвекситальная (поверхностная часть мозга)
   • Сагиттальная (вдоль серединного шва)
   • Клиновидная, турецкое седло
   • Задняя черепная ямка
   • Спинальные менингиомы

Диагностика

1. Клинические проявления:

   • Зависит от локализации и размера опухоли
   • Головные боли, судороги
   • Очаговые неврологические симптомы (слабость, нарушения речи, зрения и др.)
   • Гидроцефалия при блокаде ликворных путей

2. Инструментальные методы:

   • МРТ с контрастированием — основной метод диагностики, выявляет опухоль, её размеры, распространение, отёк мозга
   • КТ — полезна для оценки костных изменений (кальцинаты, гиперплазия кости)
   • Ангиография — при необходимости оценки сосудистого компонента и планирования операции

3. Патологическое исследование:

   • Биопсия или исследование удалённой ткани для уточнения типа и градации опухоли

Лечение

1. Хирургическое удаление

   • Основной метод лечения
   • Степень удаления оценивается по классификации Симпсона (I — полное удаление с прилегающей костью и оболочками, до V — только биопсия)
   • Чем полнее удаление, тем ниже риск рецидива

2. Лучевая терапия

   • Используется при невозможности полного удаления, рецидивах, атипичных и анапластических менингиомах
   • Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) — для небольших опухолей и труднодоступных локализаций

3. Медикаментозное лечение

   • В настоящее время ограничено
   • Исследуются гормональная терапия, таргетные препараты, иммунотерапия, но стандартных схем нет

4. Наблюдение

   • Для маленьких бессимптомных менингиом с регулярным МРТ и неврологическим контролем

Итог

Менингиомы — чаще доброкачественные опухоли оболочек мозга с разнообразной клиникой в зависимости от локализации. Диагностика базируется на МРТ с контрастом. Основное лечение — хирургическое удаление с возможным дополнением лучевой терапии. Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном и адекватном лечении.